TP HCMBà Hồng, 74 tuổi, đặt stent kim loại trị hẹp niệu quản cách đây 8 năm, nay thiết bị di lệch lên thận, đứt vỡ tạo sỏi và gây nhiễm khuẩn, ứ nước thận.
Bà Hồng đau nhiều vùng hông và lưng trái, nước tiểu đục, sốt nhẹ, ớn lạnh, xét nghiệm máu và nước tiểu tại Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM cho thấy nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Siêu âm bụng ghi nhận thận ứ nước độ hai và dị vật dài 8 cm đã đứt vỡ thành từng mảnh, tạo sỏi và bám chặt vào thận.
Hình ảnh CT cho thấy stent từ niệu quản di lệch lên thận bệnh nhân. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
Bà Hồng từng đặt stent nong hẹp niệu quản trái 8 năm trước. Theo ThS.BS.CKII Phạm Thanh Trúc, Trung tâm Tiết niệu – Thận học – Nam khoa, thiết bị này có thể được lưu lâu dài trong cơ thể nhằm duy trì lưu thông nước tiểu. Trường hợp bà Hồng, stent di lệch khỏi vị trí ban đầu có thể do chuyển động của niệu quản hoặc thay đổi cấu trúc đường tiết niệu.
Bác sĩ Trúc chỉ định phẫu thuật nội soi cho bà Hồng. Do bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và tiểu đường nên trước mổ một tuần, bác sĩ chỉ định tạm dừng thuốc kháng đông để tránh nguy cơ chảy máu ồ ạt hoặc hình thành cục máu đông dẫn đến nhồi máu cơ tim tái phát trên bàn mổ.
Bác sĩ Trúc (phải) đang đánh giá tổn thương, chuẩn bị phẫu thuật nội soi điều trị cho người bệnh. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh
Tuy nhiên, khi tiếp cận tổn thương, stent đã “đi lạc” nhiều năm gây nhiễm trùng mạn tính, các mô xung quanh thận và niệu quản bị xơ hóa, dính chặt vào nhau. Bác sĩ Trúc và êkíp phải chuyển sang mổ mở để có thể quan sát trực tiếp và bóc tách an toàn, tránh làm rách mạch máu lớn hoặc các tạng xung quanh.
Bác sĩ rạch bể thận, lấy từng mảnh stent vỡ ra ngoài, đảm bảo không để sót dị vật, tránh hình thành sỏi mới và tái nhiễm trùng, đồng thời bảo tồn chức năng thận còn lại của bệnh nhân. Sau đó, bác sĩ đặt ống JJ mới (cũng là stent niệu quản nhưng được làm bằng nhựa hoặc silicon mềm) hạn chế nguy cơ tái hẹp niệu quản, giúp dẫn lưu nước tiểu thông suốt ngay sau mổ.
Bà Hồng xuất viện sau 3 ngày, tái khám định kỳ để theo dõi, dự kiến sau khoảng 2-4 tuần được rút ống JJ.
Stent niệu quản kim loại là một ống nhỏ được làm từ hợp kim đặc biệt, có dạng lưới hoặc dạng ống, được đặt bên trong niệu quản nhằm giữ cho đường dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang thông thoáng. Phương pháp này thường được áp dụng khi niệu quản bị hẹp hoặc tắc kéo dài. Tùy từng trường hợp, bác sĩ có thể chỉ định đặt stent bằng nhựa hoặc kim loại.
Bác sĩ Trúc cho biết một số trường hợp stent di lệch nặng có thể gây tổn thương hoặc xuyên thủng niệu quản. Nguyên nhân thường liên quan đến thành niệu quản bị tổn thương do viêm nhiễm kéo dài như bà Hồng, hoặc do xạ trị, phẫu thuật trước đó, khối u xâm lấn hoặc do stent lưu quá lâu mà không được kiểm tra, thay thế đúng thời gian khuyến cáo.
Để phòng ngừa tình trạng này, người bệnh đặt stent niệu quản cần tái khám đúng hẹn để bác sĩ kiểm tra và can thiệp kịp thời. Khám ngay khi có dấu hiệu bất thường như đau hông lưng tăng dần, tiểu máu nhiều, sốt, tiểu khó, đau bụng…
Đình Lâm
* Tên nhân vật đã được thay đổi
